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意识障碍诊断治疗中多模态影像的运用

作者:yibilw 日期:2021-11-13 分类:医药论文

  摘    要: 意识障碍(DOC)的评定主要依赖于临床的主观判断以及量表评定方法。近年来,随着多模态影像学技术的发展,临床医生可以从不同的角度对DOC的分级进行更为精确的评定。本文主要就近年来国内外关于多模态影像学技术在DOC诊疗中的研究进展作一综述。

  关键词 :     意识障碍;植物状态;微意识状态;多模态影像学;功能磁共振成像;弥散张量成像;

  Abstract: The evaluation of disturbance of consciousness(DOC) mainly depends on clinical subjective judgments and scale evaluation methods. In recent years, with the development of multi-modal imaging technology, clinicians can make more accurate assessments of the classification of DOC from different perspectives. This article summarizes the research progress of multi-modal imaging technology in the diagnosis and treatment of DOC at home and abroad in recent years.

  Keyword: Disorder of consciousness; Vegetative state; Minimally conscious state; Multimodal imaging; Functional magnetic resonance imaging; Diffusion tensor imaging;

  意识障碍(disorder of consciousness,DOC)是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境,不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程。DOC的类型主要包括昏迷、植物状态(vegetative state,VS)[又称无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)]、微意识状态(minimally conscious state,MCS)、意识混乱。慢性意识障碍(prolonged DOC,p DOC)是指意识丧失超过28 d的DOC,p DOC包括VS和MCS[1,2]。患者脑损伤后意识的恢复过程通常先进入昏迷状态,随后部分患者进入VS(UWS)、MCS或意识混乱状态。其中VS(UWS)的预后较差,而MCS恢复意识的可能性较高[3]。目前p DOC促醒的费用往往极其昂贵,而促醒效果与患者DOC的类型密切相关,因此明确患者DOC的类型对于治疗方案的选择至关重要。据统计,临床上仅根据病情和体检等结果做出诊断时,其误诊率高达40%[4,5]。目前DOC的评定主要包括评定量表和影像学检查。量表评定能够快速初筛DOC分型,但患者往往会因临床状态影响其评定结果[6]。面对DOC患者时,利用影像学检查精确判断其意识状态,对患者预后进行预测,不仅有利于进行合理的干预,也有利于节约有限的医疗资源。本综述将从各单模态影像学技术在DOC诊疗中的应用入手,探讨目前对DOC诊断(特别是对VS和MCS)可行的多模态影像学技术组合。

  一、多模态影像学技术的定义

  模态即一个符号系统,借助一个特定的感知过程而被认识。多模态影像学技术本质上是通过对不同技术获得的患者同一部位的疾病信息进行叠加和空间配准,得到更加丰富准确的患者疾病信息的方法[7]。多模态影像学技术按照数据融合方式可分为以下3类:视觉检查、数据整合、数据融合,其中数据融合的参考意义最大[8]。多模态影像学技术是医学影像学近年来最大的进步,也代表了今后医学影像学发展的方向[9]。

  二、功能磁共振成像的原理及在评估DOC患者中的应用

  功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,f MRI)是一类用来显示大脑代谢的区域性、时变性变化的成像方法[10]。f MRI的出现极大地提高了神经科医生的诊断能力,使DOC的诊断出现了一个里程碑式的跨越[11]。
 


 

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