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肠外营养支持治疗早产儿出现胆汁淤积的影响要素研究

作者:yibilw 日期:2021-11-13 分类:医药论文

  摘    要: 目的 探讨早产儿肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)的临床危险因素及预后结局。方法 回顾性选取2017年1月至2020年1月海南省人民医院接受肠外营养支持的179例早产儿为研究对象,将研究对象根据是否发生胆汁淤积分为PNAC组(26例)和非PNAC组(153例)。对比两组患儿临床资料,分析早产儿发生PNAC的危险因素及预后随访情况。结果 179例早产儿中出现PNAC患儿26例,发生率为14.53%。PNAC患儿临床表现主要为皮肤巩膜黄染(26例,100%)、深色尿(19例,73.08%)、陶土样便(12例,46.15%)、肝大(18例,69.23%)、脾肿大(12例,46.15%)。PNAC组胎龄低于非PNAC组,而肠外营养持续时间、氨基酸总量、脂肪乳剂总量以及新生儿感染发生率均高于非PNAC组(P<0.05)。logistic回归显示,胎龄、肠外营养持续时间、氨基酸总量、脂肪乳剂总量以及新生儿感染是PNAC发生的危险因素(P<0.05)。26例PNAC患儿经保肝利胆治疗后均恢复良好,临床症状消失,肝功能也恢复正常。结论 胆汁淤积是肠外营养支持治疗早产儿的常见并发症,胎龄小、肠外营养持续时间长、氨基酸和脂肪乳剂总量高以及新生儿感染会提高PNAC风险,经有效治疗后PNAC患儿预后良好。

  关键词 :     早产儿;胆汁淤积;肠外营养;危险因素;预后;

  肠外营养是挽救早产儿生命、提高其生存率的重要措施,在整个救治过程中发挥关键作用[1]。早产儿由于消化功能发育尚不成熟,肠外营养支持治疗过程中可能引发胆汁淤积、代谢失衡等并发症[2,3]。肠外营养相关性胆汁淤积(parenteral nutrition associated cholestasis,PNAC)是肠外营养应用过程中最为常见并发症,占所有并发症的80%以上,若不及时干预治疗,可能引发肝硬化甚至肝衰竭[4]。PNAC的发病机制复杂,发病率报道差异也较大,明确PNAC的危险因素并积极防控对提高早产儿预后极为重要[5]。本研究回顾分析179例早产儿临床资料,探讨早产儿PNAC发病的危险因素,为早产儿实施合理、科学的肠外营养支持提供依据。

  1 、资料与方法

  1.1 、临床资料

  回顾性选取2017年1月至2020年1月本院接受肠外营养支持的179例早产儿为研究对象,其中男93例,女86例;胎龄27~36周,平均(32.87±2.26)周;出生体重1.36~2.49kg,平均(1.86±0.32)kg。所有患儿根据是否发生胆汁淤积分为PNAC组(26例)和非PNAC组(153例)。

  1.2、纳入和排除标准

  纳入标准:(1)胎龄<37周,出生体重<2.5kg;(2)经口喂养不耐受或不足,实施肠外营养支持,连续时间≥14d;(3)肠外营养支持前肝功能正常;(4)临床资料完整;(5)按要求接受随访,随访资料完整。排除标准:(1)经腹部超声检查显示肝胆管解剖异常导致胆汁淤积;(2)先天性胃肠道疾病;(3)肝炎病毒感染导致胆汁淤积;(4)遗传代谢异常引起的胆汁淤积;(5)染色体异常、其他脏器功能异常;(6)未按要求接受治疗和检查,病例资料不全。

  1.3 、诊断标准[6,7]

  (1)肠外营养持续时间≥14d;(2)血直接胆红素>34μmol/L;(3)存在皮肤黄染、粪便颜色改变等症状;(4)排除胆道梗阻、病毒感染以及遗传等因素。
 


 

  1.4 、治疗方法

  1.4.1 、肠外营养方案[8]

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