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老人急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流的效果

作者:yibilw 日期:2021-11-13 分类:医药论文

  摘    要: 目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性分析进行PTGD治疗的51例老年急性胆囊炎患者的临床资料。记录全部患者的治疗基本情况。于治疗前24 h、治疗后24 h内,检测全部患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、白细胞计数(WBC)水平,评估患者主观疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]。统计PTGD治疗后的安全性。结果 51例患者治疗时间(35.92±9.83)min、失血量(23.76±5.10)ml,治疗后抗生素使用时间(3.99±1.06)d。治疗后24 h内,全部患者CRP、IL-6、WBC水平显着低于治疗前24 h(P<0.05)。治疗后24 h,全部患者VAS评分显着低于治疗前24 h(P<0.05)。51例患者体温恢复时间(3.20±0.98)h、白细胞恢复时间为(8.71±2.35)h、肛门首次排气时间(23.84±5.37)h、固体食物进食时间(87.62±20.46)h。51例患者住院期间拔管4例,47例带管出院,6例择期进行腹腔镜胆囊切除术。治疗后出现并发症4例(7.84%)、中转开腹1例(1.96%)、死亡2例(3.92%)。结论 PTGD能有效改善老年急性胆囊炎患者的临床症状,能有效降低机体炎症反应,安全性良好。

  关键词 :      PTGD;急性胆囊炎;炎症反应;安全性;

  急性胆囊炎是临床常见的急腹重症,同时是由于细菌感染或胆囊管阻塞而引起,好发于老年人,典型症状为右上腹阵发性绞痛或触痛,可触及胆囊肥大和腹肌强直,可伴有发热、黄疸等症状[1,2]。近年来随着人口老龄化加快和饮食结构的改变,老年急性胆囊炎的发病人群明显上升[3]。大多患者合并其他系统慢性疾病或处于创伤应激状态,既往临床治疗急性胆囊炎以开腹手术为主,但存在手术创伤大、术中出血多、治疗后恢复慢等缺点,随着腹腔镜胆囊切除术有效降低了手术创伤,但二氧化碳气腹加重了治疗后肺炎、气胸等不良事件的发生[4]。上述两种方法处理此类患者医疗风险较高。近年来随着微创技术的不断进步,经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)在急性胆囊炎的疗效逐渐受到广大医师的认可[5]。尤其PTGD经数字减影血管造影(DSA)的C臂CT引导,通过引流的方式降低胆囊压力,操作简便且创伤小,手术时间短,在老年急性胆囊炎的治疗中具有可行性[6]。本研究拟分析PTGD治疗老年急性胆囊炎患者的临床疗效。

  1 、资料与方法

  1.1 、一般资料

  选取2018年5月至2021年5月在安徽医科大学附属阜阳人民医院收治的51例老年急性胆囊炎患者,其中男24例,女27例,年龄60~93岁,平均(78.31±8.13)岁,急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分19~30分,平均(24.38±3.10)分,其中恶心呕吐47例、发热51例、右上腹刺激征25例;合并疾病包括糖尿病3例、再生障碍性贫血1例、冠心病7例、脑梗死5例、急性创伤2例、重症胰腺炎3例、合并其他系统肿瘤4例。纳入标准:①经上腹部CT检测确诊为急性胆囊炎,符合急性胆囊炎的诊断标准[7];②符合PTGD的治疗指征;③患者对本研究知情,自愿签订同意书;④年龄65~93岁,男女不限。排除标准:①慢性胆囊炎、疑似胆囊恶性肿瘤者;②外胆总管狭窄或扩张者;③伴有急性心血管时间、脑血管事件、胆囊穿孔、腹膜炎等急重症;④机体主要器官心、肝、肺、肾等严重功能不全;⑤严重内分泌系统、免疫系统病变;⑥治疗禁忌史;⑦既往上腹部手术治疗史;⑧病历资料不完整者;⑨全身生命体征不稳定,意识障碍。

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